治疗首发精神分裂症有效吗？

以阴性症状或亚抑郁症状为主的首发精神分裂症（firstepisodeschizophrenia，FES）抗抑郁药常被用作临床处方，但这种治疗方法仅在晚期精神分裂症患者中得到证实。

奥氮平联合治疗FES但结果表明，与安慰剂相比，阴性症状或抑郁症状更明显，精神症状改善较少。另外两种瑞波西汀和奥氮平治疗FES的研究，结果发现患者抑郁症状得到改善，而对阳性或阴性症状相比安慰剂并无明显作用。那么其它抗抑郁药会得到不同结果吗？

纽约大学医疗中心、马萨诸塞州总医院、上海精神卫生中心、中南大学湘雅第二医院联合开展了抑郁症和西酞普兰治疗的应用（DepressionandCitalopraminFirstEpisodeRecovery，DECIFER）研究:不符合抑郁症诊断的FES在患者中，用西酞普兰和安慰剂对比，探讨了西酞普兰联合氯丙嗪能否预防或改善阴性症状和抑郁症状。

西酞普兰剂量从20mg/d开始，如果你能忍受，一周后就会增加40mg/d根据实际情况，目标剂量在10-40mg/d在范围内调整剂量。根据精神分裂症的认知功能，每四周评估一次症状和不良反应，并在开始时、26周和48周进行一套完整的认知功能测试（MATRICSConsensusCognitiveBattery，MCCB）每次评估，依从性将根据简明依从性评估量表进行评估（BriefAdherenceRatingScale，BARS）每周评估。结果于2019年1月发表SchizophreniaResearch。

共有135名患者进入小组，95名患者进入随机比较，52名患者在随访至52周时完成12次评估，其中安慰剂组59%，西酞普兰组51%，完成率无明显差异。两组基线特征相似，西酞普兰平均剂量为35.8mg/d，安慰剂组36.3g/d，依从性分别为89.3%和92.4%。氯丙嗪的平均用量是374mg/d。

结果表明，与安慰剂组相比，西酞普兰组阴性症状有所缓解（p=0.04）；未经治疗的精神症状持续时间（durationofuntreatedpsychosis，DUP）18周病人中效应量为0.52；首发抑郁症的比例在两组中无明显统计学差异；抑郁症状在安慰剂组中相比西酞普兰组明显降低（p=0.02）。西酞普兰组中生殖系统不良反应(减退)较为常见，总体而言，两组新生不良反应没有明显差异。

也就是说，西酞普兰特别在DUP在较长的患者中，阴性症状可以在一定程度上减轻，但亚抑郁症的症状并没有显著改善。此外，除了生殖系统的影响（下降）外，患者对西酞普兰有良好的耐受性。虽然安慰剂组表明抑郁症的症状在统计学上有所改善，但实际改善范围很小。由于首发抑郁症样本较少，无法判断西酞普兰是否能预防这些抑郁症。

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